Обследование больного с нарушениями ритма сердца

При обследовании больного с НРС решают 3 основные задачи:

1. Максимально точная идентификация НРС, оценка его тяжести по клиническим и электрофизиологическим параметрам и оценка состоя­ния проводящей системы сердца.

2. Диагностика основного заболевания, вызвавшего возникновение НРС, диагностика сопутствующих заболеваний. Особое значение могут иметь остеохондроз и аномалии развития позвоночника, болезни желу­дочно-кишечного тракта (желчнокаменная болезнь, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки).

3. Установить "пусковые" факторы аримии.

Методы обследования больных с нарушениями ритма сердца. Общеклинические методы: Анамнез. Жалобы больных с НРС:

• Кратковременные потери сознания;

• Кратковременные эпизоды потемнения перед глазами;

• Кратковременные головокружения;

• Приступы сердцебиения;

• Перебои, "кувырки" сердца, "замирание" сердца

При сборе анамнеза необходимо выяснить, чем провоцируются эти со­стояния: физическая нагрузка, стресс, резкое движение, кашель, алко­голь и т.д. Четко определить продолжительность этих состояний и час­тоту их возникновения. Выяснить характер начала и конца приступов (внезапный, постепенный), чем купируется это состояние (глубокое ды­хание с натуживанием, седативные средства, антиаритмические препа­раты), оценить состояние больного во время приступа сердцебиения (выраженность синдромов сердечной недостаточности, коронарной не­достаточности, цереброваскулярной недостаточности, состояние гемо­динамики). При сборе анамнеза обратить внимание на занятия спортом, вредные привычки, профессиональные вредности и данные наследст­венного анамнеза.

1) Осмотр больного предполагает выявление признаков НРС, если они имеют место в данное время (аритмичность пульса, дефицит пульса при ФП, редкий пульс с паузами при блокадах, дополнительные преждевре­менные сокращения сердца и паузы после них при экстрасистолии и т.д.). Кроме того, при осмотре больного возможно выявление признаков различных заболеваний, которые могут быть причиной возникновения НРС.

2) Инструментальное обследование больного с НРС.

- ЭКГ покоя;

- ЭКГ при стресс-тесте (велоэргометрия, тредмил);

- Эхокардиоскопия (ЭХО-КС);

- Длительное мониторирование ЭКГ (ЭКГ-МТ) с оценкой вариабель­ности ритма сердца, дисперсии интервала Q-T, поздних потенциалов.

- Оценка щитовидной железы (уровень гормонов, УЗИ)

- Исследования, необходимые в диагностике основных и сопутствую­щих заболеваний;

Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ), чреспищевод- ное и эндокардиальное, во время которого оценивают состояние прово­дящей системы сердца (синусовый узел, атриовентрикулярное соедине­ние), наличие аномалий ее развития (дополнительные пути проведения).

Специально провоцируют различными методами электрокардио­стимуляции аритмию, регистрируют чреспищеводную электрокардио­грамму (ЧПЭКГ) или внутриполостную ЭКГ во время НРС, тестируют аритмию различными методами купирования - от электростимуляции до фармакологических препаратов. ЭФИ сердца показано больным, у ко­торых подозревают пароксизмальные тахикардии, дисфункцию синусо­вого узла и/или атриовентрикулярного соединения.


4220582274087871.html
4220618036434499.html
    PR.RU™